對於很多人來說，應該不太瞭甚至沒聽過什麼是洗腎技術員，在此我來為大家大概介紹一下。
洗腎技術員，英文 dialysis technician，在台灣並沒有這職位，台灣洗腎病人一律到醫院去洗腎，一人一張床位，從機器到上針到下針給藥都是由護理師執行，有護佐幫忙清理位子等等；而在美國，洗腎是去診所，可以自己開車去、接送公司接送等等，由洗腎技術員執行機器操作，上下針，唯一不同的點是，給藥、CVC全由ＲＮ執行，也就是說，tech沒有權力做ｃｖｃ、評估、碰藥和給氧氣（正確來說，氧氣屬於ＲＮ範圍），但是有權利在病人血壓掉時，給N/S。如果要我比喻的話，我會說在tech在洗腎診所就像cna（當然只是我的比喻，我沒上過ＣＮＡ的課），做各種雜事，rn是你的上司，有任何狀況都要跟ＲＮ報告。
分享一下我個人的路程和經驗：
如何拿到洗腎技術員證書？
在當地，可以上網搜尋哪裡有提供課程，通常是lecture可能幾堂課，結束後搭配臨床實習有些可能300小時有些可能350小時，各地方時數可能會有些許不同，我自己上課是花6500USD學費，其實不便宜ＸＤＤ，lecture兩個月，一週兩堂三小時的課，接著花三個月一週三天，一天12小時實習，實習就是跟著你的臨床導師，就和台灣護理系在實習一樣，我覺得不同的是，因為洗腎病人是長期的，有人可能在一個診所待超過10年，當比你還熟這裡的人事物，所以建立關係上需要花一點時間，臨床導師就相對重要，有時候我會覺得其實他們並沒有你想像中的“病”，有少數人他是非常開朗的，他可能和正常人一樣去上班，我個人是滿佩服這樣的人的，洗腎要花掉的精力是我們無法體會的，但是上班的累，相信大家有底。
上完正課lecture後，你就有資格去考試，以加州洛杉磯為例，可以上網搜pct exam ca，https://www.californiadialysis.org/pct-exam.html。從這裡報名考試，報名費225USD ，要注意的是如果是考加州的，就只能在加州執業，別州是無效的，如果要全美通用，就必須去考bonnet 的 https://bonent.org/ ，裡面有細則可以慢慢看。
考洗腎技術員需要特定學位嗎？不需要，他只需要高中畢業證書，然後有上課實習證明即可拿到。
考試是電腦出題，印象中考140~160題，考完立馬告訴你pass or fail，全都是單選題，如果是去外面上課，老師應該會給一些練習題，再把書看一看，應該就可以基本過關，不會太刁難，不像ＲＮ考試，題數不定，還有多選題，如果說我花了快一年時間一邊上班一邊準備RN，考了兩次花了快一年的時間才考過，那麼考過dialysis tech只需要一個月吧我覺得。其中water treatment部分，滿重要的，因為ＲＯ水對於洗腎來說非常重要～～～. 我上課的地方是用一本書core curriculum fot the dialysis technician ，我自己喜歡用做題抓方向，寫了一些題目Dialysis Technician Training Hub
考試考過了後，並不代表你已經拿到證書，要拿到證書，必須腳上你的實習證明，也就是你的學校會提供給你，你再填表附上他要的文件，寄出去給審核單位，他才會郵寄給你一張小卡和證書。如下圖
實習中的感覺？
我個人是大學部護理系畢業，但是沒有工作經驗，實習並不是一件陌生的事，在臨床實習的時候，先從機器學起，目前最嘟的是fresenius 2008T （附上機器的操作手冊），還有另外一種是b braun ，操作上有些差異，在troubleshooting上也不同，就看你遇到的是哪一種，機器操作是最基本的，在病人來之前，你要prime好機器，也就是所有tube都已經準備就緒，之後會了priming後，老師會依照情況和病人意願，嘗試下針，當然在動病人之前，會有利用其他東西做練習，下針對於病人來說會比較願意，最佳情況是不要流血，拔針也是需要技巧的，像我一開始其實也魔扎到訣竅，就會比老師們容易出血，雖然流不流血跟病人本身的access和凝血功能有關係，等到拔針ok後，會比較熟悉你，就會讓你由嘗試最間單的access開始，說實在的靜脈ic跟洗腎廔管（fistula or graft)，有很大的不同感覺，graft通常因為是人工血管，會比較硬像吸管，fistula是自己的血管，有人的超級軟、有的不明顯需要用tonique、有的因為久了所以很明顯有蛇狀，我個人覺得上針跟on ic一樣要練習，還有一點是每個病人的喜好不同，有人喜歡快一點有人洗換入針慢一點，洗腎的針是14~16號針非常粗，一般生病住院是24或22號，大部分都滿簡單的，有少數就會難一些，尤其是新形成的fistula，但新形成的通常由資深的處理，任誰都不想破壞他，畢竟真的養成不易，另外還有一點不要fishing，除了會破壞他們的access也會更容易產生腫大，找不到就請人幫忙，跟在病房一樣。總而言之，diaalysis是一個treatment，他們抵抗力已經比一般人弱，做任何事都必須小心。
去哪應徵工作？
幾間比較大間的是Davita, fresenius, us renal, Quality，其他還有一些私人的，我就不多敘述，大家可以自己在goole map找或上indeed等求職網。有人refer是最簡單的，沒有的話就是投履歷，然後會面試，這部分就看個人造化，時薪沒經驗的新人薪當然就是偏低，大概在基本工資上一兩元，每一班12小時，後面八小時工資根據法律1.5倍，護病比就是網站看，通常是4:1 ，一天最多12個病人。
進入公司後，做了什麼？
我進入的是比較大間的，公司會給你training課程，有點像是新人訓的感覺，大間公司有些提供你從0開始traing，也就是說你不需要去外面花錢上課拿到證書後再來，是公司提供你課程然後在規定時間內考試拿到證書，之後在他們公司上班，這部分詳情我不太清楚，有興趣的人可能要自己問問。之後就會把你放到你的home clinic，有一位臨床老師帶你，通常是到職兩～三個月後獨立，各家不同。
有一個比較特別的是公司program，我之前的公司，他有提供一個晉升program，申請條件是什麼我不太清楚，但大致上就是你當tech不知道多久後，你可以向公司提出申請，上面會有人找你聊聊天，然後公司會幫你付nursing school的學費，好像是讀兩年的，畢業拿考到執照後，要在公司上班三年的樣子，在這兩年，並不是說不用工作，你還是一樣要一邊上班一邊工作，但是每週時數可以減少，至於詳細就需要跟你的上司討論。
上班內容是怎樣？
我會說包山包海，從一早的RO water 都是tech要check，所以開門班的人可能是1:30,2:00, 2:30am，然後prime機器，mix bicarb，你可能會看不懂什麼事bicarb acid，簡單來說他們就是洗腎會用到的水，之後病人可能4:30來使陸陸續續來，當ＲＮ來時，你就負責一個一個上針，之後就去做其他的事，像是一些check, document, paparwork，還有要巡視病人，血壓高低、抽筋、不舒服、機器alarm都是常常遇見的事，有很多事要學習練習才能越來越順手，不用動不動別人幫忙。關門的人，需要做機器清潔和bicarb loop的循環，這部分我也不多說，因為包含很多事情。
一整天的工作，如果你機器prime的好，針上的好，病人沒有亂動沒有跑位，機器很安靜，血壓很好的話，就會輕鬆許多，對於病人來說，他們有300cc的血在體外循環，每一次的治療，大概會循環18次，換作是你，你會怎麼想？這是攸關生命的東西，在感染控制上要小心，因為是抽水跟把毒素洗掉，血壓一定會降，同時又需要注意不能讓身體出現“缺氧缺血”，如果真的不行，是需要暫停或停止treatment的。一天下來，其實是很吃力的，你要不停地走來走去，尖峰病人上下針時間是沒有休息時間的，每次我都滿身大汗的那種，因為要穿著gown又跑來跑去真的很熱。水系統部分，也是tech處理ＲＮ check，有很多事要執行和確認。一天12小時中間吃飯時間一小時不算，所以實際待在診所13小時，中間除了午餐還會有break（法律規定），美國對於工作中規定的部分滿嚴格的，被告就麻煩了。
說一下我自己的感想：
我自己是畢業後就來了美國，沒有臨床工作經驗，然後找到洗腎技術員的資訊，在美國還有其他的技術員像是xray tech, EKG tech等等，所以我就上了洗腎技術員的課程，因為他只需要花6個月包含實習，就能開始找工作上班，因為房租那些都是要自己付的，在拿到證書後，我進了公司做dialysis tech ，我只能說這份工作真的很累，要有心理準備，甚至比夜班CNA還累，有興趣的人要衡量一下，除此之外，我也一方面在申請Ｒｎ的考試，從CGFNS開始跑流程，請學校談資料、衛福部寄資料，跟大家一樣，跑這些流程都要花上好幾個月，我自己很幸遇的是跑了5個月CGFNS就過關了，也沒要求補件，CGFNS過後，如果你準備好了就可以上NCSBN開帳號並報名考試＄200，如果來沒準備好，請不要報名考試，因為你無法預測你的ＡＴＴ什麼時候收到，我個人ATT在我報名考試後48小時內就收到了，一般是90天內要考完，現在因為疫情關係延長成180天考完試，收到ATT後，上去選考場和時間，在ＵＳ考的人，可以無數次更改考場和考試時間免更改費，詳細關於ＲＮ考試，我有其他文章。
RN考試 準備資源 uworld kaplan題庫 nclex影片 課程
我自己申請ＲＮ報名的流程 ：RN報名流程 紐約州護理師考試 CGFNS NYSED 流程 ATT pearson
以上純屬我自己的想法和經驗，我並沒有要宣傳任何東西，如有不正確或任何冒犯，請和我說，感謝大家閱讀，希望有幫助到大家了解。
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